Diet, Nutrisi, dan kesehatan tulang

    Kevin D. Cashman *
+ Afiliasi Penulis

    Departemen Pangan dan Ilmu Gizi dan Departemen Kedokteran, University College Cork, Cork, Irlandia

    ↵ * Kepada siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: k.cashman @ ucc.ie.

 Bagian berikutnyaAbstrak
Osteoporosis adalah penyakit yang melemahkan yang mempengaruhi banyak orang tua. Patah tulang merupakan ciri khas dari osteoporosis. Meskipun nutrisi hanya 1 dari banyak faktor yang mempengaruhi massa tulang dan patah tulang, ada kebutuhan mendesak untuk mengembangkan dan menerapkan pendekatan dan kebijakan gizi untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis yang bisa, dengan waktu, menawarkan dasar untuk pencegahan berbasis populasi strategi. Namun, untuk mengembangkan strategi yang efisien dan cepat matang dalam pencegahan osteoporosis, penting untuk menentukan faktor dimodifikasi, terutama faktor gizi, dapat meningkatkan kesehatan tulang sepanjang hidup. Ada berpotensi banyak nutrisi dan komponen diet yang dapat mempengaruhi kesehatan tulang, dan ini berkisar dari macronutrients mikronutrien serta bahan makanan bioaktif. Bukti-dasar untuk mendukung peran nutrisi dan komponen makanan dalam rentang kesehatan tulang dari sangat kuat untuk sedikit, tergantung pada nutrisi / komponen. Artikel ini awalnya ikhtisar osteoporosis, termasuk definisi, etiologi, dan kejadian, dan kemudian memberikan beberapa informasi tentang kemungkinan strategi diet untuk mengoptimalkan kesehatan tulang dan mencegah osteoporosis. Potensi manfaat kalsium, vitamin D, vitamin K1, phytoestrogen, dan oligosakarida nondigestible secara singkat dibahas, dengan penekanan khusus pada dasar bukti untuk keuntungan mereka ke tulang. Hal ini juga sempat mempertimbangkan beberapa temuan terbaru yang menyoroti pentingnya beberapa faktor makanan bagi kesehatan tulang pada masa kanak-kanak dan remaja.Bagian SectionNext SebelumnyaPengantar
Osteoporosis merupakan masalah kesehatan global yang akan membawa pada peningkatan signifikansi sebagai orang hidup lebih lama dan penduduk dunia terus meningkat dalam jumlah (1). Dengan demikian, pencegahan osteoporosis dan komplikasinya merupakan prioritas sosial ekonomi penting. Ada kebutuhan mendesak untuk mengembangkan dan menerapkan pendekatan gizi (termasuk makanan fungsional) dan kebijakan untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis. Artikel ini secara singkat mendefinisikan penyakit utama massa tulang (yaitu, osteoporosis) dan menganggap epidemiologi dan faktor risiko. Kemudian berfokus pada pentingnya faktor makanan tertentu (khususnya orang-orang yang bisa menjadi potensi bahan makanan fungsional untuk pencegahan osteoporosis) pada kesehatan tulang.Osteoporosis: Definisi dan epidemiologi
Osteoporosis didefinisikan sebagai penyakit tulang sistemik yang ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan microarchitectural jaringan tulang, dengan akibat peningkatan dalam kerapuhan tulang dan kerentanan terhadap fraktur (2). Untuk tujuan diagnosis klinis, pesta kerja Organisasi Kesehatan Dunia telah merumuskan osteoporosis sesuai dengan massa tulang, setidaknya untuk perempuan. Kriteria diagnostik mereka untuk osteoporosis, berdasarkan kandungan mineral tulang (BMC) 3 atau kepadatan mineral tulang (BMD), meliputi: normal, dalam 1 SD dari referensi dewasa muda berarti bagi penduduk, osteopenia, antara -1 dan -2,5 SD rata-rata orang dewasa muda, osteoporosis lebih dari -2.5 SD bawah dewasa muda berarti, dan didirikan osteoporosis sebagai definisi massa yang sama tetapi dikaitkan dengan fraktur kerapuhan (3). Patah tulang merupakan ciri khas dari osteoporosis dan sangat umum di tulang belakang, pinggul, dan lengan bawah distal, meskipun mereka dapat terjadi di seluruh kerangka.
Fraktur osteoporosis merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama. Saat ini, di Amerika Serikat saja, 10 juta orang yang sudah mengalami osteoporosis, dan menambah 34 juta lebih memiliki massa tulang yang rendah, menempatkan mereka pada peningkatan risiko dari gangguan ini (4). Selain itu, 1 di 8 Uni Eropa (UE) warga yang berusia di atas 50 y akan patah tulang belakang mereka tahun ini (1). Perkiraan risiko seumur hidup sisa patah tulang pada wanita Kaukasia pada usia 50 y, berdasarkan tingkat insiden di Amerika Utara, adalah 17,5%, 15,6%, dan 16% untuk pinggul, tulang belakang, dan lengan bawah, masing-masing; risiko seumur hidup yang tersisa untuk setiap kerapuhan fraktur mendekati 40% pada wanita dan 13% pada laki-laki (5).
Insiden patah tulang belakang dan pinggul meningkat secara eksponensial dengan usia lanjut (6). Hal ini menjadi perhatian khusus karena diperkirakan bahwa jumlah lansia (80 y dan lebih tua, dimana kejadian fraktur osteoporosis yang terbesar) dalam populasi Uni Eropa akan tumbuh dari 8,9 juta perempuan dan 4,5 juta orang pada tahun 1995 menjadi 26,4 juta perempuan dan 17,4 juta orang pada tahun 2050 (1). Perubahan demografis serupa telah diperkirakan untuk penduduk AS (7). Karena peningkatan angka kejadian fraktur osteoporosis dengan usia, perubahan demografis dan meningkatkan harapan hidup akan memiliki dampak besar pada jumlah patah tulang yang dapat diharapkan terjadi. Sebagai contoh, jumlah patah tulang pinggul yang terjadi setiap tahun di Uni Eropa saja diperkirakan naik dari angka saat ini 414.000 sampai 972.000 pada tahun 2050, atau meningkat 135% (1). Pasien patah tulang pinggul memiliki kematian keseluruhan 15-30% (8), sebagian besar kelebihan kematian yang terjadi dalam 6 bulan pertama setelah fraktur.
Dari perspektif ekonomi, biaya perawatan di rumah sakit dan rehabilitasi terkait dengan fraktur osteoporosis adalah menguras fiskal yang cukup untuk sistem perawatan kesehatan, melebihi orang-orang dari patologi sangat lazim lain dari orang tua, seperti infark miokard (9). Osteoporosis biaya keuangan nasional lebih dari € 3500000000 setiap tahun dalam perawatan kesehatan rumah sakit saja (1).Faktor risiko untuk osteoporosis
Massa mineral tulang yang rendah adalah faktor utama yang mendasari fraktur osteoporosis (10). Massa tulang di kemudian hari tergantung pada puncak massa tulang dicapai selama pertumbuhan dan laju kehilangan tulang berikutnya berkaitan dengan usia. Pengembangan massa tulang maksimal selama pertumbuhan dan pengurangan kehilangan tulang di kemudian hari adalah 2 strategi utama untuk mencegah osteoporosis (11). Konsekuensinya, setiap faktor yang mempengaruhi perkembangan massa tulang puncak atau hilangnya tulang pada usia menengah akan mempengaruhi kemudian risiko patah tulang. Beberapa faktor yang diduga mempengaruhi massa tulang. Ini dapat dikelompokkan menjadi faktor yang tidak dapat diubah, seperti jenis kelamin, usia, tubuh (frame) ukuran, genetika dan etnis, dan faktor-faktor yang dapat dimodifikasi, seperti status hormonal (terutama jenis kelamin dan status hormon calciotropic), gaya hidup faktor termasuk tingkat aktivitas fisik, merokok dan pola konsumsi alkohol, dan diet (termasuk makanan fungsional). Interaksi ini genetik, hormonal, faktor lingkungan dan nutrisi mempengaruhi baik perkembangan tulang puncak massa tulang pada saat jatuh tempo dan kehilangan selanjutnya. Sisa dari artikel ini akan fokus pada sejumlah tertentu dari komponen makanan / nutrisi yang dapat mempengaruhi kesehatan tulang.Kesehatan diet, nutrisi dan tulang
Banyak nutrisi dan komponen makanan yang kita konsumsi sebagai bagian dari diet kebarat-baratan berpotensi dapat memiliki dampak positif atau negatif pada kesehatan tulang (lihat Tabel 1). Mereka dapat mempengaruhi tulang dengan berbagai mekanisme, termasuk perubahan struktur tulang, laju metabolisme tulang, endokrin dan / atau sistem parakrin, dan homeostasis kalsium dan mungkin elemen mineral tulang-aktif lainnya (12). Faktor-faktor diet berkisar dari mineral anorganik (misalnya, kalsium, magnesium, fosfor, natrium, kalium, dan berbagai elemen) dan vitamin (vitamin A, D, E, K, C, dan vitamin B tertentu), untuk macronutrients, seperti protein dan asam lemak. Selain itu, proporsi relatif dari faktor makanan yang berasal dari berbagai jenis diet (vegetarian vs omnivora) juga mempengaruhi kesehatan tulang dan dengan demikian risiko osteoporosis. Selanjutnya, dalam beberapa tahun terakhir sejumlah komponen makanan bioaktif telah diusulkan sebagai bermanfaat untuk kesehatan tulang. Sebuah tinjauan dari semua ini faktor makanan adalah di luar lingkup artikel ini.Lihat tabel ini:

    Dalam jendela ini
    Di jendela baru
TABEL 1
Determinan gizi Potensi kesehatan tulang *
Tiga laporan penting [Laporan Komisi Eropa tentang Osteoporosis di Masyarakat Eropa: Aksi Pencegahan (1); Laporan US Surgeon General pada Bone (12), laporan Organisasi Kesehatan Dunia di Diet, Nutrisi dan Pencegahan Kronis Penyakit (13)] telah menekankan pentingnya kalsium dan vitamin D dalam mempromosikan kesehatan tulang. Oleh karena itu, bagian ini berfokus pada kalsium dan vitamin D, tetapi juga sempat menyebutkan nutrisi dipilih / komponen makanan yang juga memiliki peran penting dalam kesehatan tulang (seperti vitamin K dan fitoestrogen diet). Saat ini, bagaimanapun, dasar bukti untuk ini faktor gizi yang terakhir ini kurang berkembang dengan baik (1,10,14).Kalsium dan penyerapannya.
Kalsium diperlukan untuk pertumbuhan normal dan pengembangan kerangka (15). Asupan kalsium yang cukup sangat penting untuk mencapai puncak massa tulang yang optimal dan memodifikasi tingkat kehilangan tulang terkait dengan penuaan (16). Selama dekade terakhir, bukti yang meyakinkan telah muncul sehubungan dengan efek kalsium pada kesehatan tulang pada semua kelompok umur (1). Peran kalsium dalam kesehatan tulang telah banyak dibahas di tempat lain (1,15-18). Sayangnya, ada proporsi yang signifikan dari beberapa kelompok penduduk gagal untuk mencapai asupan kalsium yang dianjurkan di sejumlah negara-negara Barat (18).
Selain jumlah kalsium dalam makanan, penyerapan kalsium dalam makanan juga merupakan faktor penting dalam menentukan ketersediaan kalsium untuk pengembangan dan pemeliharaan tulang. Oleh karena itu ada kebutuhan untuk mengidentifikasi komponen makanan dan / atau bahan makanan fungsional yang dapat secara positif mempengaruhi penyerapan kalsium untuk memastikan bahwa kalsium bioavailabilitas dari makanan dapat dioptimalkan (18). Pendekatan ini mungkin nilai tertentu pada individu yang gagal mencapai tingkat yang direkomendasikan diet kalsium dan / atau orang-orang dengan efisiensi yang rendah penyerapan kalsium di usus. Kalsium dalam makanan terjadi sebagai garam atau berhubungan dengan konstituen diet lainnya dalam bentuk kompleks ion kalsium (Ca2 +). Kalsium harus dirilis dalam larut, dan mungkin terionisasi, bentuk sebelum dapat diserap. Setelah dalam bentuk yang larut, kalsium diserap oleh 2 rute, transelular dan transportasi paracellular, dan ini telah dibahas di tempat lain (19). Secara singkat, jalur transelular saturable adalah proses tahapan yang melibatkan masuknya luminal Ca2 + melintasi membran microvillar ke enterocyte, maka gerakan melalui sitosol (yaitu, translokasi ke membran basolateral), diikuti oleh ekstrusi aktif dari enterocyte ke lamina propria dan, akhirnya, ke dalam sirkulasi umum (lihat Gambar. 1). Intraseluler Ca2 + difusi diduga difasilitasi oleh protein-pengikat kalsium sitosolik, calbindin D9k, yang biosintesis tergantung pada vitamin D. Calbindin D9k memfasilitasi difusi Ca2 + di seluruh sel dengan bertindak sebagai kalsium intraseluler feri atau pendamping. Ekstrusi aktif Ca2 + di membran basolateral berlangsung melawan gradien elektrokimia dan terutama dimediasi oleh Ca-ATPase. Masuknya Ca2 + melintasi membran apikal enterocyte sangat disukai elektrokimia karena konsentrasi Ca2 + di dalam sel (10-7 untuk 10-6 mol / L) jauh lebih rendah dari dalam lumen usus (10-3 mol / L), dan sel adalah elektronegatif relatif terhadap lumen usus. Oleh karena itu, pergerakan Ca2 + melintasi membran apikal tidak memerlukan pengeluaran energi. Secara luas diyakini bahwa + saluran Ca2 atau terpisahkan membran transporter [seperti saluran reseptor transien potensial, subfamili V, anggota 6 (TRPV6), juga dikenal sebagai kalsium transporter (cat1)] dalam membran perbatasan sikat memfasilitasi ini masuk ke enterocyte . Meskipun setiap langkah dalam gerakan transelular Ca2 + memiliki komponen vitamin D-dependent, calbindin D9k diyakini tingkat-membatasi molekul dalam D-induced transportasi kalsium transelular vitamin.GAMBAR 1Lihat versi yang lebih besar:

    Dalam halaman ini
    Di jendela baru

    Download sebagai Slide PowerPoint
GAMBAR 1
Sebuah representasi skematis dari transportasi kalsium transepitelial dalam usus. Fitur utamanya adalah bahwa penyerapan kalsium terjadi dengan 2 proses independen, transportasi yaitu transelular dan paracellular kalsium melintasi epitel.
Rute paracellular penyerapan kalsium melibatkan transportasi kalsium pasif melalui persimpangan ketat antara sel-sel mukosa (lihat Gambar 1.), Melainkan nonsaturable, pada dasarnya bebas dari peraturan gizi dan fisiologis, dan konsentrasi bergantung (19). Sebagian besar penyerapan kalsium pada manusia terjadi di usus kecil, meskipun ada beberapa komponen kolon kecil (biasanya diyakini tidak menjadi> 10% penyerapan kalsium total). Namun, usus besar mungkin merupakan situs peningkatan penting untuk penyerapan kalsium ketika fermentasi asam terjadi (19). Hal ini penting jika orang ingat bahwa konsumsi prebiotik akan menyebabkan fermentasi asam dalam usus besar. Bila kalsium berlimpah, jalur paracellular dianggap dominan. Sebaliknya, ketika kalsium terbatas, aktif, vitamin jalur transelular D tergantung memainkan peran utama dalam penyerapan kalsium.
Sejumlah konstituen makanan telah diusulkan sebagai peningkat potensi penyerapan kalsium. Komponen susu individu, seperti laktosa, laktulosa, dan kasein phosphopeptides telah di masa lalu menarik perhatian, dan ini telah ditinjau secara luas di tempat lain (20-22). Selain itu, ada semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa oligosakarida nondigestible dapat meningkatkan penyerapan kalsium dalam beberapa kelompok kehidupan panggung. Bukti ini dasar telah dibahas di tempat lain (19,23) dan merupakan subyek dari 3 artikel lebih lanjut dalam Tambahan ini (Abrams et al., Scholz-Ahrens dan Schrezenmeir, V. Coxam).Vitamin D.
Vitamin D ditemukan secara alami dalam makanan sangat sedikit, sintesis endogen vitamin D, oleh karena itu, yang terjadi saat kulit terkena radiasi UVB dari sinar matahari selama musim panas, merupakan penentu utama status vitamin D. Namun, di lintang di atas 40 ° N dan 40 ° S (Roma, misalnya, berada pada lintang 42 ° N), yang photoconversion dermal dari prekursor 7-dehydrocholesterol ke vitamin D terjadi sedikit jika sama sekali selama sebagian besar 3-4 musim dingin mo, dengan periode ini akan diperpanjang sampai 6 bulan di lintang utara lebih (24). Dengan demikian, selama bulan-bulan musim dingin ada peningkatan ketergantungan pada pasokan makanan dari vitamin D. Perhatian, D asupan vitamin yang rendah di banyak populasi (25), menempatkan banyak orang berisiko status vitamin D rendah, dengan kemungkinan konsekuensi untuk kesehatan tulang .
Kekurangan vitamin D ditandai dengan mineralisasi yang tidak memadai, atau demineralisasi, kerangka. Pada anak-anak, hasil defisiensi vitamin D yang parah dalam mineralisasi memadai kerangka menyebabkan rakhitis, sedangkan pada orang dewasa, itu mengarah ke cacat mineralisasi pada tulang rangka menyebabkan osteomalacia (15). Selain itu, hiperparatiroidisme sekunder yang terkait dengan status vitamin D rendah meningkatkan mobilisasi kalsium dari kerangka (15). Ada banyak bukti bahwa kekurangan vitamin D merupakan kontributor penting untuk osteoporosis melalui penyerapan usus kurang efisien kalsium, peningkatan kehilangan tulang, kelemahan otot, dan mikro tulang melemah (26). Meningkatkan asupan vitamin D secara signifikan dapat mengurangi risiko patah tulang pada orang tua (26).
Mengingat tingginya prevalensi status vitamin D rendah antara kelompok populasi besar di Eropa, Amerika Serikat, dan di tempat lain (15,16,27), strategi diperlukan untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat, termasuk pengembangan vitamin D yang mengandung fungsional makanan.Vitamin K
Baru-baru ini, identifikasi γ-carboxyglutamyl (GLA) yang mengandung protein dalam tulang, terutama osteocalcin dan matriks GLA protein, telah menghasilkan banyak minat dalam peran vitamin K dalam metabolisme tulang dan kesehatan tulang (28). Konsentrasi beredar osteocalcin bawah-γ-carboxylated, penanda sensitif vitamin status gizi K (29), telah dilaporkan menjadi indikator patah tulang pinggul (30,31) dan prediktor BMD (15,32). Selain itu, temuan dari 2 besar, studi kohort prospektif [Health Study Nurses '(33) dan Framingham Heart Study (34)] dukungan hubungan antara risiko relatif patah tulang pinggul dan asupan vitamin K. Dalam Nurses 'Health Study, vitamin K1 asupan <109 mg / d dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang pinggul pada wanita 72.327 (33). Dalam Framingham Heart Study, laki-laki tua dan wanita di kuartil tertinggi asupan vitamin K1 (median 254 mg / d) memiliki risiko relatif signifikan lebih rendah disesuaikan patah tulang pinggul daripada mereka dalam kuartil terendah asupan (median 56 mg / d) (34).
Studi yang disebutkan di atas, bagaimanapun, pengamatan di alam, dan ini pasti menimbulkan masalah hubungan kausal dan bukti kausalitas. Dalam hal bukti kausalitas, ada konsensus umum bahwa ada kebutuhan untuk dirancang dengan baik, acak vitamin K1 percobaan suplementasi pada orang dewasa untuk mengkonfirmasi temuan pengamatan dan peran vitamin K dalam metabolisme tulang dan massa pada subyek sehat (35) . Studi intervensi klinis saat ini sedang dilakukan atau hampir selesai di Amerika Utara akan membantu untuk menjelaskan pertanyaan ini dan dengan demikian akan membuktikan apakah vitamin K memiliki potensi untuk menjadi bahan makanan fungsional untuk kesehatan tulang. Yang menarik, Braam et al. menunjukkan bahwa relatif dosis tinggi vitamin K1 suplementasi (1 mg / d) selama 3 y, jika dipakai bersamaan dengan kalsium, magnesium, seng, dan vitamin D, mengurangi keropos tulang pascamenopause pada leher femoralis (36). Dosis vitamin K yang digunakan dalam penelitian ini, bagaimanapun, adalah tidak mungkin dicapai dengan cara diet dan akan memerlukan baik suplementasi atau pendekatan pangan fungsional.Fitoestrogen diet
Defisiensi estrogen merupakan faktor penyumbang utama perkembangan osteoporosis pada wanita, dan terapi penggantian hormon (HRT) tetap menjadi andalan untuk mencegah keropos tulang pada wanita postmenopause (37). Baru-baru ini, sebagai konsekuensi dari penyerapan miskin dan kepatuhan HRT serta kekhawatiran atas potensi peningkatan risiko keganasan dan efek samping lain yang terkait dengan penggunaan HRT, perhatian telah difokuskan pada apa yang disebut phytoestrogen diet mungkin alternatif yang aman, atau tambahan berarti paling tidak, terapi sulih hormon. Fitoestrogen adalah senyawa nonsteroid alami dalam makanan yang berasal dari tumbuhan (terutama makanan berbasis kedelai) yang secara struktural mirip estrogen alami dan bersaing dengan mereka untuk mengikat reseptor estrogen (38).
Saat ini, data dari studi intervensi manusia dicampur dalam kaitannya dengan potensi efek menguntungkan dari fitoestrogen pada kesehatan tulang (38). Salah satu yang paling dikutip bekerja dalam mendukung potensi efek menguntungkan mereka untuk tulang adalah bahwa Morabito et al. (39), yang melaporkan temuan double-blind, studi acak terkontrol plasebo mereka di mana efek dimurnikan genistein (isoflavon yang berbasis kedelai) suplementasi (56 mg / d) dan berkesinambungan HRT selama 12 mo pada metabolisme tulang dan BMD dievaluasi dan dibandingkan pada wanita postmenopause awal. Suplementasi Genistein signifikan meningkatkan BMD di tulang paha dan tulang belakang lumbal, efek yang tampaknya besarnya sama dengan yang dicapai dengan HRT (39). Dosis genistein yang digunakan dalam studi ini, bagaimanapun, jauh melebihi yang secara alami hadir dalam diet Barat normal (38) dan realistis dapat dicapai hanya dengan suplementasi atau dengan pendekatan fungsi makanan. Sebuah tinjauan kritis terbaru dari efek kesehatan dari phytoestrogen kedelai pada wanita postmenopause menyimpulkan bahwa ada saran, tapi tidak ada bukti yang meyakinkan, bahwa isoflavon dari sumber diteliti sejauh memiliki efek menguntungkan pada kesehatan tulang (40). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas peran fitoestrogen diet dalam pencegahan osteoporosis.Diet dan kesehatan tulang di masa kecil dan remaja
Sekitar 90% dari total massa tulang orang dewasa yang masih harus dibayar pada usia 20, dan proporsi yang signifikan dari ini dicapai selama masa pubertas sendiri (18). Dengan demikian, memperoleh pemahaman tentang peran komponen makanan dalam metabolisme tulang dan massa tulang pada tingkat awal kehidupan, penting karena mencari strategi baru untuk memaksimalkan pertambahan tulang selama pertumbuhan dapat membantu mengurangi risiko osteoporosis di kemudian hari.
Pentingnya kalsium untuk kesehatan tulang di masa kecil dan remaja telah ditekankan (1,12,15). Ada beberapa kekhawatiran tentang proporsi remaja, khususnya anak perempuan, yang tampaknya gagal memenuhi tingkat yang direkomendasikan diet kalsium (18). Masa remaja juga tampaknya menjadi tahap kehidupan selama 2 dekade pertama kehidupan yang memiliki prevalensi tertinggi status vitamin D rendah (41). Hal ini juga ditetapkan bahwa berkepanjangan dan parah kekurangan vitamin D menyebabkan rakhitis pada anak-anak (15). Kurang parah kekurangan vitamin D, meskipun tidak menyebabkan rakhitis, dapat mencegah anak-anak dan remaja dari mencapai ketinggian genetik diprogram dan puncak massa tulang (27). Sebagai contoh, hasil dari penelitian pada remaja memberikan bukti tentang efek samping yang mungkin kekurangan vitamin D dan kekurangan untuk kesehatan tulang pada anak-anak (42-44). Sebuah studi intervensi 12-mo terakhir dengan suplemen vitamin D menunjukkan manfaat ke BMC pada anak perempuan remaja Finlandia (45). Ada kebutuhan untuk mempertimbangkan berbagai strategi untuk meningkatkan status vitamin D remaja.
Selain efek kalsium dan vitamin D, telah ada sejumlah studi terbaru yang menunjukkan pentingnya nutrisi lainnya dan komponen makanan. Kalkwarf et al. (46) meneliti hubungan antara asupan vitamin K (dan status) dan indeks kesehatan tulang pada anak-anak dan remaja (usia 3-16 tahun). Temuan mereka menunjukkan bahwa baik status vitamin K dikaitkan dengan penurunan turnover tulang pada anak perempuan yang sehat mengkonsumsi makanan khas AS. Namun, status vitamin K tidak konsisten terkait dengan BMC. O'Connor et al. (47) menunjukkan bahwa baik status vitamin K dikaitkan dengan peningkatan BMC pada anak perempuan Denmark peripubertal sehat, meskipun tidak ada efek pada metabolisme tulang yang nyata. Dengan demikian, ada kebutuhan untuk dirancang dengan baik, acak vitamin K1 percobaan suplementasi pada anak-anak dan remaja untuk mengkonfirmasi temuan epidemiologi hubungan antara status vitamin K dan kesehatan tulang.
Seperti disebutkan sebelumnya, ada semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa oligosakarida nondigestible (terutama inulin tipe fruktan) dapat meningkatkan penyerapan kalsium. Ini terutama terjadi pada remaja, dan studi ini menggambarkan telah dilaporkan (22,23). Satu manfaat penelitian terbaru menyebutkan tertentu, yaitu bahwa dari Abrams dkk. (48), yang baru-baru melaporkan temuan 12-mo acak, plasebo-terkontrol intervensi dengan inulin tipe fructan (Synergy) di 9 - anak laki-laki 13-y-laki dan perempuan. Mereka menemukan bahwa penyerapan kalsium secara signifikan lebih tinggi di inulin tipe fructan-kelompok suplementasi dibandingkan plasebo (maltodekstrin) kelompok kontrol pada 8 minggu tetapi juga, yang menarik, setelah 12 bulan (48). Selain itu, ada bukti bahwa tambahan kalsium diserap dipertahankan dalam tubuh untuk digunakan oleh jaringan tulang. Kelompok yang menerima inulin tipe fructan memiliki selisih yang lebih besar di kedua BMC dan BMD daripada kelompok kontrol (48). Temuan ini sangat menyarankan bahwa penambahan oligosakarida nondigestible selektif terhadap makanan merupakan kesempatan untuk meningkatkan penyerapan dan pemanfaatan kalsium ada dalam makanan.
Hal ini juga menarik bahwa inulin tipe fruktan telah disarankan untuk secara positif mempengaruhi rasa kenyang pasca-makan dan asupan makanan (49), yang mungkin dari aplikasi potensial dalam memaku obesitas, tidak hanya penting untuk kepentingan diri sendiri tetapi juga karena obesitas memiliki telah terbukti meningkatkan risiko patah tulang anak (50).
Kurangnya pengobatan yang efektif untuk penyakit degeneratif seperti osteoporosis tempat peningkatan penekanan pada pendekatan pencegahan, termasuk strategi diet. Selain itu, ia menawarkan peluang yang cukup besar untuk pengembangan makanan fungsional. Pengembangan kebijakan gizi serta makanan fungsional untuk kesehatan tulang harus didasarkan pada pemahaman rinci pengaruh konstituen diet pada kesehatan. Terutama dalam hal makanan fungsional, perkembangan mereka harus didukung oleh bukti ilmiah yang independen dan tepat untuk menunjukkan keberhasilan sehubungan dengan manfaat kesehatan diklaim. Dengan demikian, penelitian lebih lanjut tentang peran diet pada kesehatan tulang diperlukan. Selain itu, lebih banyak penekanan harus ditempatkan pada pemahaman peran diet dan gizi pada kesehatan tulang selama masa kanak-kanak dan remaja.

penerjemah : gia anggelia